（一）工傷七種情形界定 ①在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；②工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；③在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；④患職業(yè)病的；⑤因公外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到機動車事故傷害的；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 （二）工傷保險待遇的標準確定 ①國家《工傷保險條例》規(guī)定工傷保險待遇享受的基數(shù)最低為社會平均工資的60％；②上海的《辦法》則規(guī)定凡工傷保險享受的基數(shù)低于社會平均工資的，一律按社會平均工資計發(fā)。 （三）工傷保險施行日確定 《上海市工傷保險實施辦法》7月1日出臺，但由于國務院《工傷保險條例》是從今年1月1日起開始施行，因此上海的這個《辦法》在施行時間上可追溯到今年1月1日，就是說今年1月1日起發(fā)生的工傷事故，都適用這個辦法。 （四）《工傷保險實施辦法》十問： 1、問：本市工傷保險制度覆蓋范圍是哪些？ 答：本市工傷保險制度覆蓋范圍是：本市行政區(qū)域內的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其從業(yè)人員。 《辦法》還規(guī)定將非全日制從業(yè)人員、協(xié)保人員和非正規(guī)就業(yè)人員也納入工傷保險的范圍，并分別就其不同的特點做了規(guī)定。非全日制從業(yè)人員實行從單位獲得保險費自行繳費參保，協(xié)保人員只要進行了就業(yè)登記，發(fā)生工傷以后就可獲得保險；非正規(guī)就業(yè)勞動組織按規(guī)定繳費以后，工傷人員可以按本市規(guī)定享受待遇。 2、問：為什么規(guī)定用人單位的工傷認定申請時限為30日，而從業(yè)人員則為1年？ 答：工傷保險實行的是雇主責任原則，為遭受事故或者患職業(yè)病的從業(yè)人員及時申請工傷認定是《辦法》規(guī)定的用人單位應當承擔的責任和義務。 工傷事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診以后，要求用人單位在規(guī)定的時間內申報工傷認定申請，有利于加強對用人單位安全生產的監(jiān)督，便于勞動保障行政部門收集與分析有關證據，盡快查明事情的真相，及時保護從業(yè)人員的合法權益。 工傷認定書申請是從業(yè)人員應當享有的合法權利；不能因為用人單位對從業(yè)人員權利的漠視而被剝奪，《辦法》規(guī)定，用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織的工傷認定申請時限為1年。 為了督促用人單位及時向勞動保障行政部門提出工傷認定的申請，《辦法》規(guī)定，對用人單位逾期未提出工傷認定的申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。 3、問：工傷人員享受保險基金支付的工傷保險待遇時，如何確定其待遇標準的計發(fā)基數(shù)？ 答：國務院《條例》已經規(guī)定了工傷人員的傷殘津貼、傷殘補助金等工傷待遇標準，本市在貫徹實施時為簡化操作并與國家規(guī)定保持一致，按照工傷人員發(fā)生工傷前一月繳納社會保險費的基數(shù)作為其工傷保險待遇標準的計發(fā)基數(shù)進行支付。另外，為了保證低工資收入人群的待遇水平，本市又規(guī)定，對于本人繳費基數(shù)低于上年度全市職工月平均工資的，統(tǒng)一按上年度全市職工月平均工資作為計發(fā)基數(shù)支付工傷保險待遇，提高了低工資收入人群的工傷保險待遇水平。 4、問：工傷保險制度實施以來，老工傷人員如何處理？ 答：《條例》沒有將老工傷人員納入工傷保險的適用范圍。由于上海歷史上是一個老工業(yè)城市，不可避免產生了相當數(shù)量的老工傷人員，目前這些老工傷人員仍由用人單位承擔其基本生活和醫(yī)療的保障責任，將這些人員納入工傷保險范圍，能夠有效地分解用人單位的經濟負擔，保護老工傷人員的合法權益，發(fā)揮工傷保險的社會保險功能，有利于維護上海改革發(fā)展穩(wěn)定的大局。但老工傷人員納入工傷保險范圍有其特殊性，因此，本市《辦法》明確了老工傷人員納入工傷保險的具體辦法由市勞動保障局另行制定，報市政府批準后實施。在未納入工傷保險之前，老工傷人員的有關工傷待遇仍由用人單位按原辦法支付。 5、問：工傷保險制度實施以后，外來從業(yè)人員發(fā)生工傷如何處理？ 答：本市用人單位使用外來從業(yè)人員發(fā)生工傷的，按照《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。 6、問：本市工傷保險辦法何時實施？2004年1月1日起到辦法實施前發(fā)生的工傷事故待遇如何兌現(xiàn)？ 答：本市工傷保險辦法將于2004年7月1日頒發(fā)后實施。社會保險經辦機構從2004年7月1日起征收工傷保險費，但2004年1月1日起到辦法實施之前，符合辦法適用范圍的用人單位的從業(yè)人員發(fā)生工傷事故的，其工傷待遇應當按辦法規(guī)定予以追溯。 7、問：本市工傷保險費如何繳納？繳費費率如何確定？ 答：工傷保險制度實施以后，用人單位必須按規(guī)定每月按時繳納工傷保險費，從業(yè)人員個人不繳納工傷保險費。 本市工傷保險實行基礎費率和浮動費率辦法，工傷保險辦法在實施起步時，各類單位繳納工傷保險費統(tǒng)一按照基礎費率繳納，基礎費率為0.5％。在基礎費率的基礎上，再根據用人單位工傷事故發(fā)生率和工傷保險費使用等情況，對浮動費率每年核定一次。浮動費率分為5檔，每檔浮動的幅度為0.5％，上浮后的最高費率不超過3%；實行浮動費率期限內未發(fā)生新的工傷事故和費用的單位，下一年度費率向下浮動，下浮后的最低費率不低于基礎費率。 8、問：本市工傷保險費的繳費基數(shù)如何確定？ 答：用人單位繳納工傷保險費的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費或者小城鎮(zhèn)社會保險費的基數(shù)確定。 9、問：工傷保險為什么要實行基礎費率和浮動費率？ 答：工傷保險是社會保險體系的重要組成部分，它既有社會保險制度的一般屬性，又有區(qū)別于其他社會保險制度的特征。工傷保險實行基礎費率，體現(xiàn)了社會保險基金實行社會統(tǒng)籌。以化解用人單位工傷風險的基本要求，同時也體現(xiàn)了工傷保險低成本，易準入、好操作的特點。對發(fā)生工傷事故的用人單位實行浮動費率，則是國際上管理工傷保險的通行做法，其主要目的是強化用人單位的安全意識和責任，預防工傷事故發(fā)生，控制工傷風險轉嫁。 10、問：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害如何申請工傷認定？ 答：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當由事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向所在區(qū)縣勞動保障局提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報區(qū)縣勞動保障局同意，申請時限可以適當延長。 用人單位沒有按照規(guī)定提出工傷認定申請的，發(fā)生事故傷害的從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地的區(qū)縣勞動保障局提出工傷認定申請。